В практической деятельности врачу-педиатру часто при­ходится сталкиваться с инфекционными заболеваниями, ко­торые, безусловно, занимают ведущее место в детской патоло­гии. Структура медицинской службы такова, что дети с ин­фекционными болезнями первично обращаются к участково­му врачу, врачу ДШО или скорой медицинской помощи.

Своевременная и точная диагностика инфекций не толь­ко определяет лечебную тактику врача, но и является осно­вополагающим условием для проведения полноценных и эф­фективных противоэпидемических мероприятий. Необходи­мо заметить, что диагностика и дифференциальная диагнос­тика инфекционных болезней в ряде случаев остается весьма нелегкой задачей. В основном это связано с изменением тече­ния многих заболеваний в современных условиях, что спо­собствует возникновению большого числа диагностических ошибок, особенно на ранних амбулаторных этапах. Ошибки в диагностике могут привести не только к ухудшению тече­ния и прогноза заболевания, но и повлечь за собой различ­ные эпидемиологические осложнения. Следует отметить, что частота расхождений диагнозов поликлиник и больниц до­вольно высока и составляет более 10%.

Несмотря на широкое внедрение в последнее время совре­менных лабораторных и инструментальных методов исследо­вания, главной фигурой в распознавании инфекционной па­тологии у постели больного, особенно в ранние сроки, был и остается врач амбулаторной сети.

Различают диагностические и врачебные ошибки. Врачеб­ные ошибки — более широкое понятие, поскольку оно включает и ошибки в установлении диагноза, и ошибки, связанные с про­гнозом и лечением заболевания. Диагностические ошибки мо­гут быть вызваны объективными и субъективными причинами. Объективные причины обусловлены недостаточностью науч­ных сведений о патологии, отсутствием метода быстрого специ­фического исследования, недостатками в оборудовании меди­цинских учреждений. Объективные причины не приводят не­избежно к диагностическим ошибкам, но являются условием их возникновения.

Субъективные причины полностью зависят от врача и имеют решающее значение в возникновении диагностичес­ких ошибок. Каждый педиатр хорошо знает, что осмотр ре­бенка должен быть внимательным, полным и последователь­ным, и в то же время несоблюдение именно этих принципов чаще всего лежит в основе неправильной постановки диаг­ноза. Нередко, особенно молодые врачи, ошибаются из-за недостаточной теоретической подготовки и отсутствия прак­тического опыта. Постановка «моментального», «блестяще­го» диагноза всегда должна вызывать настороженность, по­скольку верхоглядство, выхватывание каких-то единичных, пусть и характерных симптомов подменяет порой тщатель­ное обследование и сложный мыслительный процесс, необ­ходимые для правильной диагностики. Врачу надо уберечь себя от ситуации, в которой клиническая симптоматика «под­гоняется» под возникший уже с первого момента осмотра больного диагноз. Такая ситуация особенно возможна при инфекционных заболеваниях, когда часто имеет место по­хожая клиническая картина — лихорадка, наличие интокси­кации, реакция лимфатической системы, гепатоспленомегалия и др.

Последовательный расспрос больного дает огромное ко­личество сведений, часто заменяющих сложные методы допол­нительного исследования. На основании данных анамнеза ди­агноз устанавливается более чем в 50% случаев. При инфек­ционной патологии большим подспорьем является эпидемиологический анамнез, при сборе которого следует выяснить, имел ли место контакт с инфекционными больными или вы­езд больного либо его родственников в эндемичный регион, наличие в квартире домашних животных, птиц, грызунов, ка­кие продукты употреблялись в пищу и способ их хранения.

При осмотре больного ребенка очень важно соблюдать строгую методичность и не отступать от принятой схемы, не обходя вниманием ни один орган и систему органов.
Следует критически и правильно оценивать данные лабо­раторных и инструментальных методов исследования, учиты­вая их преимущественно вспомогательную роль в дополнении основной клинической картины. Необходимо помнить о прин­ципе, что положительный лабораторный показатель подтвер­ждает диагноз, а отрицательный не отрицает. В то же время существует ряд тестов, которые выпадают положительными при различных заболеваниях. Даже такие специфические ре­акции, как серологические, могут давать положительный перекрестный результат (например, при сальмонеллезе и иерсиниозной инфекции).

Как уже говорилось, к самой распространенной логичес­кой ошибке относится применение метода аналогии, когда врач «подгоняет» заболевание под определенную нозологи­ческую форму, под предвзятый диагноз. К ошибкам приво­дит и поспешное обобщение при поверхностном обследова­нии больного. Возможна также неправильная оценка причин­но-следственной связи, т.е. следует помнить: «после этого — еще не значит вследствие этого». Например, заболевание свя­зывают со съеденной пищей, даже если она не имеет никако­го отношения к данной патологии. Существует опасность вну­шения со стороны родителей, когда они приходят к врачу со своим диагнозом и пытаются излагать анамнез в подтверж­дение возникшей у них версии. В ряде случаев матери свой­ственно акцентировать внимание на одних симптомах и пре­уменьшать другие. Особенно этот фактор следует учитывать при оценке тяжести состояния ребенка, когда родители, не желая его госпитализации, невольно пытаются внушить свои мысли врачу.

Молодые врачи чаще ошибаются из-за отсутствия практи­ческого опыта и недостаточной квалификации, а опытные — вследствие переоценки своих возможностей, а также отсутствия должного стремления к профессиональному совершенствова­нию.

По мнению проф. В. Постовита, «на одну ошибку от не­знания приходится десять от банального недосмотра, от не­внимания, и дело не в том, что врачи недостаточно знают, а в том, что недостаточно видят».

Необходимо помнить, что для инфекционных заболева­ний, за редким исключением, характерны общие реакции организма в виде лихорадки и симптомов общей интоксика­ции.