Главная
Детские инфекционные болезни
 
 

В практической деятельности врачу-педиатру часто при­ходится сталкиваться с инфекционными заболеваниями, ко­торые, безусловно, занимают ведущее место в детской патоло­гии. Структура медицинской службы такова, что дети с ин­фекционными болезнями первично обращаются к участково­му врачу, врачу ДШО или скорой медицинской помощи.

Своевременная и точная диагностика инфекций не толь­ко определяет лечебную тактику врача, но и является осно­вополагающим условием для проведения полноценных и эф­фективных противоэпидемических мероприятий. Необходи­мо заметить, что диагностика и дифференциальная диагнос­тика инфекционных болезней в ряде случаев остается весьма нелегкой задачей. В основном это связано с изменением тече­ния многих заболеваний в современных условиях, что спо­собствует возникновению большого числа диагностических ошибок, особенно на ранних амбулаторных этапах. Ошибки в диагностике могут привести не только к ухудшению тече­ния и прогноза заболевания, но и повлечь за собой различ­ные эпидемиологические осложнения. Следует отметить, что частота расхождений диагнозов поликлиник и больниц до­вольно высока и составляет более 10%.

Несмотря на широкое внедрение в последнее время совре­менных лабораторных и инструментальных методов исследо­вания, главной фигурой в распознавании инфекционной па­тологии у постели больного, особенно в ранние сроки, был и остается врач амбулаторной сети.

Различают диагностические и врачебные ошибки. Врачеб­ные ошибки — более широкое понятие, поскольку оно включает и ошибки в установлении диагноза, и ошибки, связанные с про­гнозом и лечением заболевания. Диагностические ошибки мо­гут быть вызваны объективными и субъективными причинами. Объективные причины обусловлены недостаточностью науч­ных сведений о патологии, отсутствием метода быстрого специ­фического исследования, недостатками в оборудовании меди­цинских учреждений. Объективные причины не приводят не­избежно к диагностическим ошибкам, но являются условием их возникновения.

Субъективные причины полностью зависят от врача и имеют решающее значение в возникновении диагностичес­ких ошибок. Каждый педиатр хорошо знает, что осмотр ре­бенка должен быть внимательным, полным и последователь­ным, и в то же время несоблюдение именно этих принципов чаще всего лежит в основе неправильной постановки диаг­ноза. Нередко, особенно молодые врачи, ошибаются из-за недостаточной теоретической подготовки и отсутствия прак­тического опыта. Постановка «моментального», «блестяще­го» диагноза всегда должна вызывать настороженность, по­скольку верхоглядство, выхватывание каких-то единичных, пусть и характерных симптомов подменяет порой тщатель­ное обследование и сложный мыслительный процесс, необ­ходимые для правильной диагностики. Врачу надо уберечь себя от ситуации, в которой клиническая симптоматика «под­гоняется» под возникший уже с первого момента осмотра больного диагноз. Такая ситуация особенно возможна при инфекционных заболеваниях, когда часто имеет место по­хожая клиническая картина — лихорадка, наличие интокси­кации, реакция лимфатической системы, гепатоспленомегалия и др.

Последовательный расспрос больного дает огромное ко­личество сведений, часто заменяющих сложные методы допол­нительного исследования. На основании данных анамнеза ди­агноз устанавливается более чем в 50% случаев. При инфек­ционной патологии большим подспорьем является эпидемиологический анамнез, при сборе которого следует выяснить, имел ли место контакт с инфекционными больными или вы­езд больного либо его родственников в эндемичный регион, наличие в квартире домашних животных, птиц, грызунов, ка­кие продукты употреблялись в пищу и способ их хранения.

При осмотре больного ребенка очень важно соблюдать строгую методичность и не отступать от принятой схемы, не обходя вниманием ни один орган и систему органов.
Следует критически и правильно оценивать данные лабо­раторных и инструментальных методов исследования, учиты­вая их преимущественно вспомогательную роль в дополнении основной клинической картины. Необходимо помнить о прин­ципе, что положительный лабораторный показатель подтвер­ждает диагноз, а отрицательный не отрицает. В то же время существует ряд тестов, которые выпадают положительными при различных заболеваниях. Даже такие специфические ре­акции, как серологические, могут давать положительный перекрестный результат (например, при сальмонеллезе и иерсиниозной инфекции).

Как уже говорилось, к самой распространенной логичес­кой ошибке относится применение метода аналогии, когда врач «подгоняет» заболевание под определенную нозологи­ческую форму, под предвзятый диагноз. К ошибкам приво­дит и поспешное обобщение при поверхностном обследова­нии больного. Возможна также неправильная оценка причин­но-следственной связи, т.е. следует помнить: «после этого — еще не значит вследствие этого». Например, заболевание свя­зывают со съеденной пищей, даже если она не имеет никако­го отношения к данной патологии. Существует опасность вну­шения со стороны родителей, когда они приходят к врачу со своим диагнозом и пытаются излагать анамнез в подтверж­дение возникшей у них версии. В ряде случаев матери свой­ственно акцентировать внимание на одних симптомах и пре­уменьшать другие. Особенно этот фактор следует учитывать при оценке тяжести состояния ребенка, когда родители, не желая его госпитализации, невольно пытаются внушить свои мысли врачу.

Молодые врачи чаще ошибаются из-за отсутствия практи­ческого опыта и недостаточной квалификации, а опытные — вследствие переоценки своих возможностей, а также отсутствия должного стремления к профессиональному совершенствова­нию.

По мнению проф. В. Постовита, «на одну ошибку от не­знания приходится десять от банального недосмотра, от не­внимания, и дело не в том, что врачи недостаточно знают, а в том, что недостаточно видят».

Необходимо помнить, что для инфекционных заболева­ний, за редким исключением, характерны общие реакции организма в виде лихорадки и симптомов общей интоксика­ции.

 

Разделы:

1.   Уход за инфекционными больными
 
2.   Ветряная оспа
 
3.   Вирусные гепатиты
 
4.   Гемофилюс-инфлюэнция-инфекция
 
5.   Герпесвирусная инфекция
 
6.   Дифтерия
 
7.   Иерсиниозные инфекции
 
8.   Клещевой энцефалит
 
9.   Коклюш
 
10. Корь
 
11. Краснуха
 
12. Малярия
 
13. Менингококковая инфекция
 
14. Шигеллезы (дизентерия)
 
15. Сальмонеллезы
 
16. Эшерихиозы
 
17. Ротавирусная инфекция
 
18. Острые респираторные вирусные инфекции
 
19. Паротитная инфекция
 
20. Системные клещевые боррелиозы
 
21. Стрептококковая инфекция
 
22. Ангина
 
23. Скарлатина
 
24. Рожа
 
25. Токсоплазмоз
 
26. Фелиноз
 
27. Хламидийная инфекция
 
28. Энтеровирусные инфекции
 
29. Эпштейна-Барр вирусная инфекция (инфекционный мононуклеоз)
 
30. Немедикаментазные методы лечения инфекционных больных
 
31. Мягкие лекарственные формы при инфекционных заболеваниях у детей
 
32. О специфической профилактике инфекционных болезней
 
Бесплатная консультация
Loading…
 
При полном или частичном цитировании материалов, прямая гиперссылка на detskie-ibolezni.ru обязательна!